特定粉じん排出等作業実施届出書

特定粉じん排出等作業を伴う建設工事を施工しようとする場合、作業開始日の14日前までに、環境対策課に届出を行ってください。
詳細につきましては、下記の根拠法令、関連リンクを参照ください。

大気汚染防止法第18条の17第1項(第2項)

特定粉じん排出等作業の対象となる建築物等の概要、配置図及び付近の状況
特定粉じん排出等作業の工程を明示した特定工事の工程の概要
特定粉じん排出等作業の対象となる建築物等の部分の見取図
作業場の隔離状況又は養生の状況、前室及び掲示板の設置状況を示す見取図（主要寸法、隔離された作業場の容量(立方メートル)並びに集じん・排気装置設置場所及び排気口の位置を記入すること。）
その他（使用機材のカタログ、産廃許可証の写し・処分経路、法令に基づく事前調査結果・作業看板、等）

正副二部

埼玉県では「建築物等の解体等工事における石綿飛散防止対策に係るリスクコミュニケーションに関する指針」が策定されております。
工事を実施する際は下記関連リンクのガイドラインに定める方法に従い、リスクコミュニケーションを実施してください。
また、リスクコミュニケーション実施後は、下記様式により環境対策課まで実施報告をお願いいたします。

リスクコミュニケーションに使用した資料
リスクコミュニケーションを実施した範囲図

正副二部

特定粉じん排出等作業完了後に、下記様式により環境対策課まで完了報告書の提出をお願いいたします。

自己点検票
作業終了後の除去状況がわかる写真
作業前、作業中、作業後の周辺石綿濃度測定結果の写し
石綿の処理が完了したことがわかるマニフェスト伝票の写し

正副二部